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2024年恩施州最新医保政策明白卡来啦

来源：恩施州医保局发布日期：2024-02-20 17:30

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参保居民基本医疗保险门诊待遇政策明白卡
门诊待遇	待遇类别	起付线	报销比例	单日支付限额	年度最高支付限额
	普通门诊统筹	0	50%	50元/日	350元
	高血压糖尿病门诊用药保障	0	50%	无	450元（含普通门诊限额350元）
	门诊慢特病待遇	见下页《恩施州基本医疗保险门诊慢特病待遇标准明白卡》

参保居民基本医疗保险本地住院待遇政策明白卡
医疗机构等级	起付标准	支付比例（甲类费用）	乙类费用	年度支付限额
一级	300元	85%	先付10%后，再按甲类支付比例支付	15万元
二级	500元	75%
三级	1000元	60%

参保居民基本医疗保险异地住院待遇政策明白卡
异地就医类别	医疗机构等级	起付标准	支付比例（甲类费用）		乙类费用	年度支付限额
			办理备案	未办理备案
临时外出类就医	一级	800元	75%	65%	先付10%后，再按甲类支付比例支付	15万元
	二级	1000元	65%	55%
	三级	1500元	50%	40%
异地长期居住人员	一级	300元	85%	异地长期居住人员未按规定办理异地长期居住备案手续的，按临时外出就医类未办理备案手续人员享受待遇	先付10%后，再按甲类支付比例支付	15万元
	二级	500元	75%
	三级	1000元	60%
注：1.异地长期居住人员在备案地或参保地以外就医，医保待遇按临时外出类人员就医政策执行。

职工基本医疗保险和职工大额医疗费用补助住院待遇政策明白卡
类别	医疗机构等级	起付标准	报销比例		基金年度最高支付限额	住院最高支付比例
基本医疗保险	一级	300元/次	甲类90%	乙类先付10%后，再按甲类支付比例支付	25万元	基本+大额90%封顶
	二级	500元/次	甲类85%
	三级	1000元/次	甲类80%
职工大额医疗费用补助	不分级别	2000元/年	80%（甲、乙类费用）		50万元

职工基本医疗保险州域外异地就医支付比例：

1.临时外出就医类：办理转诊备案手续的，支付比例在州内同级别定点医疗机构基础上降低10个百分点。

2.异地长期居住类：办理转诊备案手续的，支付比例与州内同级别定点医疗机构一致。

3.未办理转诊备案手续的，支付比例在州内同级别定点医疗机构基础上降低20个百分点。

注：我州《职工基本医疗保险和职工大额医疗费用补助实施办法》（恩施州政规〔2023〕5 号）于2024年1月1日起正式执行。

职工门诊共济待遇政策明白卡
人员类别	年度起付线（元）	年度报销限额（元）	报销比例
人员类别	年度起付线（元）	年度报销限额（元）	一级医疗机构（含诊所及村卫生室）	二级医疗机构	三级医疗机构	定点药店
在职职工	400	2000	70%	60%	50%	60%
退休职工	300	2400	80%	70%	60%	68%

职工生育保险待遇政策明白卡
生育类别	生育医疗费报销金额	生育津贴计算天数（天）
顺产	住院分娩按普通疾病报销产前检查定额标准600元	128
难产（剖宫产）	住院分娩按普通疾病报销产前检查定额标准600元	143
人工终止妊娠	住院流产按普通疾病报销门诊流产定额标准500元	15 （未满4个月）
人工终止妊娠	住院流产按普通疾病报销门诊流产定额标准500元	42（满4个月）
放置、取出宫内节育器	150元	/
输卵管结扎手术	1000元	/
输精管结扎手术	1000元	/
注：1.多胞胎，每多生1个增加产假15天。 2.难产（剖宫产）增加产假15天。 3.生育津贴=生育时所在单位上年度职工月平均缴费工资除以30天再乘以产假天数。 4.生育住院自2024年1月1日起按职工基本医保住院待遇标准执行。

恩施州基本医疗保险门诊慢特病待遇标准明白卡
病种分类	序号	病种名称	细分名称	复审期限	职工医保		居民医保
病种分类	序号	病种名称	细分名称	复审期限	年度支付限额(元)	统筹支付比例	年度支付限额(元)	统筹支付比例
门诊特殊疾病	1	恶性肿瘤门诊治疗	恶性肿瘤门诊治疗	5年	基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
	1	恶性肿瘤门诊治疗	恶性肿瘤门诊放化疗	5年	基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
	2	慢性肾功能衰竭	慢性肾功能衰竭透析	5年	基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
	3	器官移植抗排异治疗	器官移植抗排异治疗	不复审	基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
			肾移植抗排异治疗		基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
			骨髓移植抗排异治疗		基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
			心移植抗排异治疗		基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
			肝移植抗排异治疗		基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
			肺移植抗排异治疗		基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
			肝肾移植抗排异治疗		基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
			干细胞移植抗排异治疗		基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
			角膜移植抗排异治疗		基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
	4	重性精神病	重性精神病	不复审	基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
	5	血友病	血友病	不复审	基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
	6	苯丙酮尿症	苯丙酮尿症	不复审	基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
	7	地中海贫血	地中海贫血	不复审	基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
	8	结核病	结核病	2年	基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
	8	结核病	耐药性结核病	2年	基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
门诊特殊疾病	9	孤独症	儿童孤独症	不复审，不设置终止年龄。	基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
	10	生长激素缺乏症	儿童生长激素缺乏症	不复审，至18周岁终结。	基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
	11	肝豆状核变性	肝豆状核变性	不复审	基本医保年度限额	90%	基本医保年度限额	70%
门诊慢性病	12	慢性肾功能衰竭	慢性肾功能衰竭	5年	6000	90%	3500	70%
	13	系统性红斑狼疮	系统性红斑狼疮	不复审	3500	90%	2500	70%
	14	糖尿病	糖尿病	5年	3000	90%	1800	70%
	14	糖尿病	糖尿病胰岛素治疗	5年	3000	90%	1800	70%
	15	再生障碍性贫血	再生障碍性贫血	5年	4000	90%	3000	70%
	16	高血压	高血压	不复审	3000	90%	1300	70%
	17	病毒性肝炎	病毒性肝炎	2年	3500	90%	2400	70%
	18	肝硬化	肝硬化	不复审	3500	90%	2400	70%
	19	帕金森病	帕金森病	不复审	3000	90%	2000	70%
	20	帕金森综合症	帕金森综合症	不复审	3000	90%	2000	70%
	21	类风湿性关节炎	类风湿性关节炎	不复审	3000	90%	2000	70%
	22	重症肌无力	重症肌无力	不复审	3000	90%	1500	70%
	23	强直性脊柱炎	强直性脊柱炎	不复审	3000	90%	1500	70%
	24	脑血管病后遗症	脑血管病后遗症	2年	3000	90%	1700	70%
	25	系统性硬化症	系统性硬化症	不复审	3000	90%	1500	70%
	26	慢性骨髓炎	慢性骨髓炎	2年	2500	90%	1500	70%
	27	支气管哮喘	支气管哮喘	3年	2000	90%	1000	70%
	28	癫痫	癫痫	不复审	2500	90%	1200	70%
门诊慢性病	29	脑瘫	脑瘫	不复审，至14周岁终结。	-	-	6000	70%
	30	慢性阻塞性肺疾病	慢性阻塞性肺疾病	5年	2400	90%	1500	70%
	31	特发性肺间质纤维化	特发性肺间质纤维化	不复审	3000	90%	1500	70%
	32	阿尔茨海默病	阿尔茨海默病	不复审	2000	90%	1000	70%
	33	甲状腺功能异常	甲状腺功能亢进症	2年	2000	90%	1000	70%
	34	冠心病	冠心病	不复审	3000	90%	1500	70%
	35	肺源性心脏病	肺源性心脏病	不复审	3000	90%	1500	70%
	36	风湿性心脏病	风湿性心脏病	不复审	3000	90%	1500	70%
	37	心脏瓣膜置换、搭桥，体内支架置入术后	心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后	不复审	4000	90%	2500	70%
	38	慢性心力衰竭	慢性心力衰竭	5年	2500	90%	1500	70%
终止病种		原发性血小板减少性紫癜	原发性血小板减少性紫癜	不新增，原待遇人员至 2025年12月31日终止	2200	90%	1500	70%
说明： 1.患多个门诊慢性病病种的，居民医保增加支付限额500元、职工医保增加支付限额1000元。 2.超出《病种目录》的“原发性血小板减少性紫癜”病种终止执行，原已享受该病种待遇的参保患者继续保留资格至2025年12月31日终止。 3.各类医疗救助对象，其门诊慢性病医疗费由医疗救助在其基本医保病种年度定额基础上增加1000元定额，增加定额部分按80%支付。 4.特别提醒：新政策自2024年1月1日起施行。